Lumbàlgia i cervicàlgia i patología de la columna

Lumbàlgia

Què és la lumbàlgia?
Les paraules lumbàlgia o lumbago volen dir dolor a la zona lumbar. La lumbàlgia és un símptoma molt comú i a vegades molt invalidant. A nivell mundial, representa, juntament amb la cervicàlgia, la primera causa en anys de qualitat de vida perduts (més que les malalties cerebrovasculars i pulmonars).
En el maneig de la lumbàlgia hem de tenir en compte dos conceptes diferents, però igualment importants: per una banda, el tractament del dolor i, per l’altra, la causa del dolor. Depenent de les característiques del dolor, del seu temps d’evolució, d’altres malalties que presenti el pacient i altres símptomes acompanyants, així com l’exploració física, el reumatòleg pot sospitar quina és la causa del seu dolor i valorar si és necessari realitzar alguna prova d’imatge.
El dolor lumbar pot ser crònic (dura més de tres mesos) o agut. La majoria de les lumbàlgies agudes milloren sense intervenció o tractament i són degudes a una contractura muscular o a un mal gest. Però en aquests casos serà important descartar las fractures vertebrals (4%), les infeccions (0,01%), el càncer (0,7%), les malalties inflamatòries o les hèrnies discals amb dèficits de força a les extremitats inferiors (2%). Les causes més freqüents de dolor lumbar crònic són l’artrosi, l’escoliosi, les hèrnies discals o el canal estret lumbar.
L’altra característica bàsica que s’ha de valorar en les lumbàlgies és saber si són mecàniques o inflamatòries. Les mecàniques són les més habituals i es caracteritzen perquè el dolor millora amb el repòs i empitjora amb el moviment. Les causes més freqüents de lumbàlgia mecànica són l’artrosi i la contractura muscular. Al contrari, les lumbàlgies inflamatòries milloren amb el moviment i empitjoren amb el repòs. A més, solen acompanyar-se de rigidesa matinal de més de 45 minuts de durada. La importància de la lumbàlgia inflamatòria radica en el fet que pot ser la manifestació d’una malaltia sistèmica subjacent.

Què li pot oferir el seu reumatòleg?
El reumatòleg és l’especialista en el diagnòstic i tractament del dolor lumbar no traumàtic. Per mitjà de la història clínica, l’exploració física i, en alguns casos, de proves de imatge, s’arribarà a un diagnòstic per poder conèixer el pronòstic de la malaltia i el seu tractament específic.
És fonamental que el reumatòleg descarti malalties greus o importants (com un xafament vertebral o una espondilitis anquilosant) com a causa del dolor lumbar. En els casos de malalties més greus, el tractament precoç és important.
En el tractament del dolor lumbar, el metge es marca tres objectius: eliminar la causa del dolor (en els casos que sigui possible), controlar el dolor en si mateix i evitar la pèrdua de funcionalitat. Els tractaments que tenim al nostre abast van des de mesures fisicohigièniques com la pèrdua de pes, l’ús de faixes o la realització d’exercici físic, fins al tractament farmacològic amb analgèsics, antiinflamatoris o fins i tot derivats mòrfics en els casos més greus.

Cervicàlgia o dolor de cervicals

Què és la cervicàlgia o dolor de cervicals?
Cervicàlgia significa dolor a la zona de les cervicals. La cervicàlgia és una símptoma molt comú que en alguns casos pot ser molt invalidant. A nivell mundial, representa, després de la lumbàlgia, la segona causa en anys de qualitat de vida perduts (més que les patologies cerebrovasculars o pulmonars).
En el maneig de la cervicàlgia s’han de tenir en compte dos factores diferenciats, però alhora importants per igual: per una banda la causa del dolor i per l’altra el tractament del dolor. Depenent de les característiques del dolor cervical, el temps d’evolució, altres malalties que presenti el pacient i altres símptomes acompanyants, així com de l’exploració física, el reumatòleg sospitarà quina és la causa del dolor i  valorarà si és necessari realitzar alguna prova de imatge.
Són tres, las causes principals de cervicàlgia:
1) Artrosi cervical: Els malalts amb artrosi cervical presenten un dolor que empitjora amb el moviment i millora amb el repòs. El dolor no se sol irradiar a d’altres zones i no sol acompanyar-se d’altres símptomes como mareig o mal de cap.
2) Discopatia cervical o cervicobraquiàlgia: En aquests casos, el dolor està produït pel pinçament i la inflamació d’una arrel nerviosa a nivell de la columna cervical. El dolor cervical se sol acompanyar de dolor a l’espatlla, braç i pot arribar fins a la mà. Es pot acompanyar de formigueig o de sensació d’ensurament.
3) Síndrome cervicocefàlica:  es tracta d’un quadre clínic produït per una contractura muscular incontrolable i persistent en la regió cervical posterior, que afecta un múscul o un grup muscular. En aquest cas el dolor se sol acompanyar de mal de cap i mareig o sensació d’inestabilitat.

En què el pot ajudar el reumatòleg?
Amb una completa història clínica i una bona exploració física, el reumatòleg es podrà apropar en la majoria de casos a la causa del seu dolor cervical. En alguns casos, serà necessari realitzar una radiografia o ressonància magnètica nuclear. És important puntualitzar que, en algunes ocasions, les alteracions que es poden veure en la radiografia o la ressonància magnètica no tenen perquè ser la causa de dolor que pateix el malalt. El més important és que les troballes observades en les proves d’imatge concordin amb el tipus de dolor, les seves característiques i l’exploració física.
Tenim a la nostra disposició tractaments que permeten disminuir el dolor i millorar molt la qualitat de vida. Alguns són purament simptomàtics i d’altres actuen sobre la causa.
En el cas de l’artrosi cervical serà indispensable la realització d’exercicis reglats i la presa d’analgèsics. En alguns casos en què existeix discopatia es poden utilitzar fàrmacs per al tractament del dolor neuropàtic o en casos greus fins i tot pot ser necessària la cirurgia. Finalment, en la síndrome cervicocefàlica s’haurà de valorar la teràpia tèrmica i la realització de massatges descontracturants, entre d’ altres tractaments.

Osteoporosi i metabolisme ossi

Llegir-ne més

Lumbàlgia i cervicàlgia i patología de la columna

Llegir-ne més

Tendinitis i patologia de parts toves

Llegir-ne més

Artitis reumatoide i altres conectivopaties

Llegir-ne més

Polimiàlgia reumtàtica

Llegir-ne més

Gota i artropaties microcristalines

Llegir-ne més

Artritis psoriàsica i espondilitis anquilosant

Llegir-ne més

Artrosi i patologia denegerativa

Llegir-ne més

Fibromiàlgia i altres malalties d'hipersensibilizació central

Llegir-ne més